“右耳听力不好这么多年，
竟是因为耳朵里长了
会‘啃骨头’的东西！”
近日
赵女士（化姓）右耳突然
完全丧失听力
在十堰市人民医院
确诊中耳胆脂瘤
前不久
该院耳鼻喉头颈外科
二病区团队
在耳内镜下的毫米空间
精准“拆弹”并为她重建听力
右耳突然完全丧失听力
一次质疑揪出被误诊的真凶
今年60岁的赵女士，右耳听力不好已有十年。因为不痛不痒，她一直没当回事。近日，赵女士的右耳突然丧失听力，她被紧急送至当地医院就诊。检查后，医生给出的诊断是“突发耳聋”，建议输注营养神经、改善循环的药物治疗。
这个诊断结果却让赵女士心里犯起嘀咕：“我这右耳听力都差了十年了，怎么会是‘突发’呢？”带着疑问，她坚持来到十堰市人民医院耳鼻喉头颈外科二病区，找到耳外科诊疗组组长李堂，要求再查一查。
李堂团队研讨病情。
“患者长达十年的听力低下病史，确实与典型的突发耳聋不同，这次突然完全丧失听力，这里面肯定另有原因。”李堂反复比对查体和听力检查结果后，也对这个“突发耳聋”的诊断打上了问号。进一步的CT检查也证实了他的判断：赵女士右耳中耳存在肿物，鼓膜内陷明显。后续手术探查最终确诊——中耳胆脂瘤，且已破坏面神经骨管和听骨链。
“这绝不是普通的炎症。”李堂解释，中耳胆脂瘤不属于癌症，也不是常见的良性肿瘤，它是中耳、乳突内由脱落角化上皮层层堆积形成的囊性病变。
“别看只是一小团组织，它却像‘蛀虫’一样，会持续侵蚀中耳的骨质结构。”李堂介绍，赵女士的病情已相当严重，胆脂瘤已侵犯、破坏面神经骨管，再拖下去可能引起面瘫。听骨链被腐蚀，是导致听力一天不如一天的罪魁祸首，若继续侵犯颅底，还可能引发脑膜炎、脑脓肿等致命并发症。
“蚕食”骨头的胆脂瘤
为何比普通中耳炎凶险得多
赵女士的遭遇并非个例。在临床中，很多患者遇到耳朵反复流脓、听力变差，总习惯当成“普通中耳炎”，随便滴点药水、吃点消炎药应付了事。但中耳胆脂瘤与普通中耳炎，有着本质区别。
李堂团队为患者检查。
“普通中耳炎通过药物抗炎、对症治疗，大多可以控制和好转。但胆脂瘤无法通过吃药、滴药根治。”李堂强调，如果长期放任不管，胆脂瘤会持续生长、压迫、侵蚀周围结构，从而造成更严重的后果：破坏听骨链会造成永久性听力下降，从听声模糊逐渐发展为中重度传导性耳聋；侵蚀面神经骨管会引发面瘫；侵蚀内耳会导致眩晕甚至全聋；一旦突破颅底骨质，还可能引发颅内感染等致命并发症。“我们常说，胆脂瘤是小病拖成大病，大病拖成危病。”
而此次诊疗的关键转折点，正是纠正了“突发耳聋”的误诊。如果当初只是按照当地医院的确诊结果，按突发耳聋进行药物治疗，胆脂瘤会在耳内继续“啃食”骨质。等到面瘫或颅内感染出现时再手术，不仅手术难度更大，听力也可能永远无法挽回。
赵女士的病因确诊后，手术迫在眉睫。作为全国耳内镜外科技术规范化培训推广协作组成员，李堂长期专注于耳科显微手术，他直言这台手术面临着挑战。
据他介绍，赵女士的胆脂瘤已经侵犯面神经骨管，术中分离病灶时容不得分毫偏差——用力稍重就可能损伤面神经，导致面瘫；用力稍轻又可能留下肉眼看不见的胆脂瘤残渣。“但凡有一丁点残留，胆脂瘤必然会复发。”李堂说，这台手术必须同时做到“精准”和“轻柔”，这对术者的经验和手感是极大的考验。
手术当天，李堂团队为赵女士选择了目前最先进的术式——全耳内镜下持续灌注模式手术。与以往需要在耳后切一道长口子的传统术式不同，这台手术全程经耳道自然通道完成，体表没有任何切口。耳内镜将手术视野高清放大，让医生在毫米级的空间里精细操作；持续灌注的生理盐水则像“高压水枪”，不断冲走术区的血液和骨粉，确保视野时刻清晰，同时还能持续降温，保护面神经和中耳结构免受热损伤。
李堂为患者进行耳内镜检查。
在清晰的视野下，李堂团队先彻底清除了所有胆脂瘤上皮、病变组织，杜绝了复发的根源，且面神经和颅底组织毫发无损；随后精准植入了人工听骨，重建了断裂、缺失的听骨传导通路。在团队的密切配合下，赵女士的手术顺利完成。
“右耳好久没有听得这么清楚了！”术后，当之前丧失听力的右耳重新接收到清晰的声音时，赵女士兴奋不已。
专家提醒
早发现、早手术、早重建
“传统的治疗理念往往只注重清除病灶，治愈好疾病就行，而对听力的恢复却并不看重。”但在李堂看来，根治疾病和听力重建缺一不可。他建议，存在中耳胆脂瘤困扰且已有听力损伤的人群，在条件允许的情况下，清理完胆脂瘤的同时一定要进行听力重建。
李堂带领团队在病区查房，检查患者恢复情况。
十堰市人民医院耳鼻喉头颈外科二病区主任戴润芝表示，中耳胆脂瘤最可怕之处在于早期不痛不痒、隐蔽发病，等到患者明显感觉听力下降、症状加重时，骨质和听骨往往已经被严重破坏。她特别提示，身体出现以下信号时，应尽早就医检查：
耳朵反复流黄脓、有异味，多年不愈；单侧听力逐年下降，听声发闷模糊；长期持续性耳鸣、耳内闷胀隐痛；小时候有反复中耳炎病史，成年后听力越来越差。
戴润芝提醒市民：“早发现、早手术、早重建，不仅能规避面瘫、颅内感染等致命风险，更能最大程度保住和恢复听力。”
