胃口变差、浑身瘙痒
十堰徐先生（化姓）
万万没想到
这些极易被忽视的身体信号背后
竟是胰腺肿瘤在作祟
临床唯一有效救治方式为
胰十二指肠切除术
该手术难度极高
被业内称为
外科领域的“珠峰手术”
更棘手的是
徐先生还合并严重心脏病
主动脉夹层等多项高危疾病
让手术难度再度大幅攀升
危急关头
十堰市人民医院肝胆胰腺外科团队
启用微创“秘密武器”
——手术机器人
成功实施该院首例机器人辅助下
高难度胰腺肿瘤根治手术
以硬核医疗技术
为患者带来康复新希望
不起眼的身体异常
竟被确诊为凶险胰腺肿瘤
67岁的徐先生常年患有高血压、冠心病、慢性心力衰竭、慢性乙型肝炎等基础疾病，身体基础条件较差。7月初，他总觉得胃口不好、吃不下饭，起初以为只是普通消化问题，也就没太在意。
随着时间推移，徐先生开始出现全身皮肤瘙痒，导致夜间难以入睡。结合自身乙肝病史，他前往十堰市人民医院肝病科就诊。
完善影像等相关检查后，医生发现徐先生靠近十二指肠***处有一个约3厘米的占位性病变，初步诊断为胰腺肿瘤。随后，他被转入肝胆胰腺外科进一步治疗。
涂华主任及团队研究患者检查报告。
十堰市人民医院肝胆胰腺外科涂华主任介绍，针对该类胰腺肿瘤，临床标准治疗方案为胰十二指肠切除术。该手术需切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头及部分近端空肠，同时还要完成胰肠、胆肠、胃肠三处消化道吻合重建。
因手术区域血管密集、解剖结构复杂、操作步骤繁琐，对手术精度、团队协作、医疗设备要求极高，是普外科领域难度极大、风险较高的手术，被业内形象称为外科领域的“珠峰手术”。
多重基础病叠加
手术面临双重“拦路虎”
相较于常规病例，徐先生的病情更为复杂，多重基础疾病让本就高难度的手术风险成倍增加。
术前检查显示，徐先生患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、高血压，同时合并三度房室传导阻滞，麻醉及手术过程中随时可能出现心脏骤停等突发危险。
更棘手的是，徐先生既往有腹主动脉夹层病史，并且体内放置过支架，导致上腹部器官向前移位明显，手术操作空间被明显压缩，给常规腹腔镜手术带来极大阻碍。同时，患者心脏基础疾病多，术中需维持低气腹压状态，以减少二氧化碳气腹对患者循环和麻醉的影响，这也进一步加大了手术的难度。
涂华主任为患者做检查。
“这个病人情况复杂，常规腹腔镜手术空间小、气腹压力受限，操作会很困难。”为此，涂华主任牵头组织心内科、麻醉科、放射科、肿瘤科、影像科等多学科开展联合会诊。经过精准研判，决定先为患者植入永久性心脏起搏器后，再实施机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术。
7月22日，徐先生顺利接受了心脏起搏器植入术，为后续复杂手术创造了必要条件。
机器人精准“主刀”
攻克外科高难度手术
充分做好术前准备后，7月26日，在全麻状态下，十堰人医肝胆胰腺外科团队成功为徐先生实施了机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠根治术+腹腔镜下肠粘连松解术。手术历经5个多小时，术中患者各项指标稳定，出血仅约100毫升，手术顺利完成。
涂华主任精准操控机械臂。
“这个手术的核心难点集中在胰肠、胆肠、胃肠三处消化道重建，其中胰肠吻合是关键环节，也是术后胰瘘等并发症的主要诱因，操作精度直接决定手术效果与患者预后。”涂华表示。
相比传统开腹手术、常规腹腔镜手术，机器人手术具有明显技术优势：高清3D放大视野，辨识腹腔内细微组织结构，避免误伤血管、脏器；机械臂有7个活动自由度，可实现720度灵活旋转，能在狭小、深部的后腹膜间隙精准操作，突破了常规腹腔镜180度旋转的操作局限。
同时，还能消除人手的生理性震颤，让缝合、吻合操作的针距、边距控制更精准，能高质量完成胰管黏膜-肠黏膜套入式吻合，有效降低术后严重胰瘘、吻合口漏和狭窄等并发症的发生概率。
创伤小、恢复快
硬核技术惠及患者
受益于机器人手术创伤小、出血少、操作精细的优势，徐先生术后恢复十分顺利。术后他转入ICU监护观察，病情平稳后第一时间转回普通病房，术后第3天即可下床活动，第7天顺利恢复流质饮食。目前，徐先生已全部拆线、拔管，顺利出院。
涂华主任及团队检查患者恢复情况。
“此次机器人辅助下腹腔镜手术并非是一次‘冒险’，而是水到渠成。”涂华介绍，科室开展开腹胰十二指肠切除术已有快二十年时间，技术成熟、经验丰富。自2018年起，开展腹腔镜胰十二指肠切除术，积累了大量临床实操经验。如今，在成熟的腹腔镜技术的基础上，机器人辅助进一步优化了手术精度与安全性。
十堰市人民医院肝胆胰腺外科团队研讨案例。
为了让患者获得最好的治疗效果，科室团队多次前往武汉、上海、苏州等国内知名医院专项进修培训，涂华本人也取得正规机器人手术操作资质。同时，团队还建立了完善的术前评估、术中精细化操作、术后快速康复全流程管理体系，为复杂肝胆胰疾病患者保驾护航。
此次首例机器人辅助下胰十二指肠切除术的成功开展，标志着十堰市人民医院肝胆胰腺外科在复杂肝胆胰肿瘤微创治疗领域实现新突破、迈上新台阶。今后，鄂西区域复杂胰腺肿瘤患者，在家门口就能享受到更精准、更安全、恢复更快的精准治疗。
