一个刚满月的婴儿，输尿管竟被撑到成人手指般粗细，肾脏实质结构变薄——如此凶险的先天性巨输尿管症，若不及时干预，不仅会让输尿管彻底失去蠕动功能，更会持续“拖垮”脆弱的肾脏，甚至危及生命。近日，十堰市人民医院泌尿外科1病区张正龙主任团队，在仅有成人巴掌大小的腹腔内成功实施腹腔镜下输尿管膀胱吻合术+输尿管成形术，为出生仅一个多月的希希（化姓）解除了隐患。
7月30日，泌尿外科一病区病房内，张正龙查房时仔细查看了希希的各项检查报告，微笑着对年轻的父母说：“各项指标都正常，恢复得非常好。”听到这句话，希希的母亲赵女士悬着的心终于放了下来。
故事要从2025年8月说起。赵女士确诊妊娠后，一直严格按照产检要求定期检查。然而，孕24周时的一次产检结果让全家人的心瞬间揪紧——肚子里的宝宝肾部有积水。此后，产科医护人员一直密切随访，时刻关注积水变化。今年6月，赵女士足月生下希希。满月后，家人带着希希来到十堰市人民医院新生儿科做相关检查，结果令人担忧：积水不仅没有自行消失，反而进一步加重，发展为轻中度积水。7月16日，希希被转至泌尿外科1病区接受进一步治疗。7月17日，泌尿系增强CT检查结果显示：希希的输尿管全段明显扩张，外周直径已达2.5厘米，相当于成人手指粗细；右侧肾积水严重，肾脏实质结构已经变薄，被确诊为先天性巨输尿管症。
“正常婴儿的输尿管直径不过几毫米，而希希的输尿管已经扩张到手指那么粗，完全失去了正常结构应有的功能。”泌尿外科一病区主任张正龙介绍，希希的病根在于输尿管与膀胱连接处先天性狭窄，尿液无法顺畅排出，长期积压在输尿管中，导致输尿管被越撑越粗，压力反向传导至肾脏，引发肾积水。“正常尿液通过输尿管蠕动排入膀胱，一旦输尿管被撑得过粗，就像橡皮筋被过度拉伸，会彻底失去弹性和蠕动功能。”张正龙强调，像希希这样刚满月的婴儿，输尿管和肾脏组织本就娇嫩脆弱，若不及时手术解除梗阻，持续加重的肾积水将不可逆地损伤肾功能，还可能引发严重感染等并发症。
为此，张正龙第一时间启动多学科会诊，联合麻醉科、儿科重症监护室等多科室专家，为希希量身定制了手术方案——腹腔镜下输尿管膀胱吻合术加输尿管成形术。“这场手术不仅要打通狭窄的‘关卡’，还要对已经扩张变形、失去功能的输尿管进行裁剪成形，相当于在解除堵点的同时，还要把被撑坏的水管重新修好。”张正龙解释说。
手术面临的挑战首先来自极致狭小的操作空间。婴儿整个腹部只有成人一个巴掌大小，腹腔内部器官娇嫩脆弱，可供操作的空间寥寥无几，医生必须在毫米级的空间内完成裁剪、分离、缝合等一系列精细动作。技术层面的复杂性更为严峻，婴儿的输尿管组织薄如蝉翼，膀胱壁也极其娇嫩，手术既要精准解除狭窄、裁剪扩张过度的输尿管，又要将健康的输尿管重新精细吻合至膀胱。同时，婴儿心肺等各脏器尚未发育完全，对麻醉药物的耐受性极差，麻醉深度的调控、术中生命体征的监测必须分秒精准。
7月21日，在多学科团队的充分准备下，手术正式展开。麻醉科专家精挑细选麻醉药物、精准把控用药剂量，确保希希在最小的麻醉负荷下保持生命体征平稳。在李云飞副院长的指导下，张正龙主任团队凭借丰富的临床经验，在希希巴掌大的腹腔内稳步推进：精准暴露、完整切除病变部分、精细裁剪扩张的输尿管、严密吻合至膀胱。这台高难度的手术取得圆满成功。术后，希希被送往儿科重症监护室，医护人员24小时密切监测各项生命指标。在各项指标恢复正常后，希希顺利转回普通病房，护理团队落实ERAS管理及“五声四暖”优质护理服务，最大限度减少患儿的饥饿和疼痛，缓解了新手爸妈的焦虑。患儿术后恢复情况良好，不日即可出院。
张正龙表示，先天性巨输尿管症并非罕见，但如此低龄、如此严重程度的手术，对团队技术实力是不小的考验。十堰市人民医院泌尿外科1病区将继续精进微创技术，以专业和担当让更多患儿享受到更优质、更精准的医疗服务。
