近日，十堰市人民医院
肝胆胰腺外科
连续完成两例高难度
肝癌微创手术
通过腹腔镜下精准半肝切除术
癌栓清扫等前沿技术
结合多学科协作诊疗模式
为肝癌患者开辟了
创伤更小、预后更优的
治疗新路径
十堰人医肝胆胰腺外科团队
此手术不仅展现了人民医院
在肝癌微创治疗领域的硬核实力
也为终末期肝病患者
带来了重获新生的希望
微创手术破解“沉默杀手”
患者术后一周出院
58岁的赵先生（化姓），是一位长期肝硬化患者。6年前，他被确诊为早期肝癌，术后5年定期复查一直稳定，未见复发及转移迹象。
由于疏忽，他最近1年内未进行复查。然而就在这年，他肝脏上的其他硬化结节发展成肿瘤并迅速增大，检查结果显示已占据右半肝大部分区域。病理活检提示恶性肿瘤，面对这一结果，赵先生后悔不已，第一时间到十堰市人民医院肝胆胰腺外科入院接受治疗。
十堰市人民医院肝胆胰腺外科副主任涂华华接诊后表示，面对如此巨大的肿瘤、复杂位置以及患者长期肝硬化的背景，传统大开腹手术会带来较大创伤。经过周密评估，医疗团队决定为其实施腹腔镜下半肝切除术。
术前，涂华华主任团队运用三维可视化技术精准评估肿瘤位置、肝脏血管分布；术中，以超声刀、血管闭合系统等器械精细操作，麻醉团队严格采用“低中心静脉压”技术控制出血。手术的每一个动作都关乎着剩余肝脏的命运——既要完整切除病变右半肝，又必须毫发无损地保护好左侧肝脏的每一根重要血管和胆管等重要结构。
最终，巨大的肿瘤被成功切除，而患者腹部仅留下3个5mm、一个1cm，以及一个3cm的伤口。
术后令人惊喜的是，赵先生第二天即可自主下床活动，肝功能指标平稳，短短一周半就顺利出院。“本来以为开刀会痛得死去活来，没想到恢复这么快，伤口都不怎么疼。”赵先生和家人对医护团队的精湛技术与细致关怀赞不绝口。
毫米级操作拆解“定时炸弹”
肝硬化患者重获新生
如果说赵先生的病例展示了微创技术对常规复杂肝癌的显著优势，那么刘先生（化姓）的病情则将微创带向了更为严苛的应用场景。
有着十余年肝硬化病史的刘先生，3年前又被确诊肝癌。近日因剧烈腹痛就诊，检查显示：右肝肿瘤已扩散，胆管和胆总管内布满癌栓，随时可能引发严重并发症。同时，他因乙肝引发的肝硬化已进入失代偿期，肝脏功能极度脆弱，随时可能崩溃。
面对这例合并肝硬化失代偿期和胆管癌栓的复杂肝癌病例，涂华华主任迅速启动多学科诊疗（MDT）。肝胆胰腺外科、肿瘤科、介入科首先确定了以手术为主的治疗方案，而后放射科精准锁定肿瘤及癌栓位置、麻醉科评估心肺功能及麻醉风险、肝病科调控乙肝病毒活性改善术前肝功能分级、重症医学科预判术后风险及术后详细治疗方案……
经过一个多小时的深入讨论，团队一致认为应对患者行腹腔镜微创手术。“这就像在肝硬化的‘乱石滩’中拆解缠绕的引线。”涂华华团队最终制定了精准解剖+癌栓清扫+肝功能保护三位一体的治疗方案。
手术中，挑战接踵而至。患者的硬化肝脏坚硬如石，门静脉壁迂曲且薄如蝉翼，稍有不慎便会引发致死性大出血。借助3D腹腔镜的立体高清视野，涂华华团队先辨识并封闭肿瘤滋养血管，再逐层剥离癌变组织，同时运用胆道镜、超声实现癌栓无死角清扫。
4小时后，右半肝肿瘤和癌栓被完整切除，患者生命体征平稳，手术成功。
术后第三天，刘先生便能在家人搀扶下下床活动，腹部仅留5个钥匙孔大小的微创切口。一周后，刘先生肝功能指标好转，黄疸消退；半个月后，顺利出院。
微创技术突破肝癌治疗禁区
彰显技术实力
涂华华主任介绍，肝癌起病隐匿，进展迅速。尤其对于像赵先生、刘先生这样合并严重肝硬化的患者，治疗更是难上加难。“肝脏血供极其丰富，解剖结构复杂。”涂华华说，传统开放手术切口大、创伤重，术后恢复慢，很多患者因此被挡在根治性手术门外，成为“手术荒漠区”的绝望者。
腹腔镜手术通过几个微小切口，利用高清镜头和精细器械完成操作，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势，能显著改善患者预后，成了当前肝癌微创治疗的重要发展方向。
目前，十堰市人民医院肝胆胰腺外科已建立起成熟的终末期肝病微创治疗体系，每年完成高难度腹腔镜肝切除手术百余例，将微创技术的优势深深植入曾经的手术“禁区”——肝硬化肝癌、复发性肝癌等复杂领域。
涂华华
十堰市人民医院肝胆胰腺外科副主任
湖北省临床肿瘤学会胆道胰腺肿瘤分会常委、湖北省医学会普通外科学会青年委员、湖北省医学会胰腺病专业委员会委员、湖北省医学会肠内肠外营养学会委员、湖北省抗癌协会肝癌专业委员会委员、十堰市普外科学会常委。从事普通外科临床工作18年，先后在东方肝胆外科医院及湖北省人民医院进修学习，德国比勒菲尔德医院访问学者。
擅长：普外科常见病、多发病的治疗及消化道外科手术，对腹部外伤、肝脏肿瘤、胆道肿瘤、上消化道出血、门静脉高压的外科治疗，对腹腔镜胆道探查、脾切除、肝叶切除、消化道肿瘤根治及胰腺炎的治疗有较深研究。
