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年轻男子反常脑梗塞 十堰医生捕获致命“元凶”


作者: 来源: 发布时间:2024年11月06日

十堰广电讯(通讯员 马婷婷 张正宇)日前,十堰市人民医院介入科、神经内科、重症医学科成功联合诊治了一例因肺动静脉瘘引发的反常脑梗塞患者,赢得患者及家属赞誉,该疑难病例的成功救治体现了十堰人医作为秦巴山核心医院高水平的综合诊疗能力和MDT协作能力。

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近期某日上午,一患者在行走时突发晕倒、呼之不应,急送至十堰市人民医院救治。在重症医学科高级生命支持下维持生命体征,急行磁共振检查,发现患者中脑梗塞、基底动脉重度狭窄伴部分闭塞,多学科会诊后立即实施急诊神经介入手术。经神经内科陈光辉、李小丽、周发明等神经介入团队3小时手术治疗后,成功开通了闭塞脑动脉。在重症医学科数日精心治疗下,患者病情好转趋于稳定,转入普通病房。

术后患者经超声影像学检查提示双下肢深静脉血栓形成,经过抗凝治疗血栓仍长时间存在,存在肺动脉栓塞高危因素。行肺动脉CTA检查,发现患者双侧肺动脉分支栓塞,同时意外发现患者左侧肺部肺动脉静脉瘘。医院介入科、神经内科进行科间会诊,神经内科专家们对该患者脑梗塞的病因表达了疑惑,患者本身年龄较轻,颅内动脉血管条件不差,没有发现房颤等常见病因。难道是反常脑梗塞,比如房间隔缺损等,而心脏超声也排除了先心病,脑梗与肺动静脉畸形有无联系呢?介入科会诊专家谢兴武博士,会诊中提出了肺栓子可能通过肺动静脉瘘从肺循环经过瘘口到达体循环并造成体动脉栓塞的可能。科间会诊后,医生们和患者刚刚放松的心又高度紧张起来。因为患者目前双下肢广泛血栓,双肺动脉分支多栓塞,随时可能发生肺栓子经肺动静脉瘘口再次入体循环,可能再发脑梗塞,或发生肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞这些严重情况。肺动静脉瘘如同一颗定时炸弹,让人纠心!为绝后患,只有迅速通过外科或介入手段来解决肺血管畸形问题,首选介入治疗。

介入科陈光斌主任立即组织科内会诊,考虑到患者病情复杂且凶险,危险随时就会来临,治疗团队立即制定介入手术方案。首先,第一步需要为患者进行下腔静脉滤器置入术,防止肺栓塞继续加重,考虑到手术操作可能导致下肢静脉血栓脱落,选择风险较小的颈内静脉入路手术;第二步需要为患者进行肺动脉瘘栓塞,手术过程必须轻柔操作,防止上下两部位栓子脱落;操作要迅速熟练,不容有失。与家属充分沟通后,由介入科立即实施介入手术。全科高度重视,放射介入专家们按照预定手术方案施术,手术过程较为复杂,经过3小时的精心操作,手术顺利完成,所有医务人员和家属们终于长舒了一口气。

定时炸弹解除,介入术后第二天患者便放心下地行走。经过十堰市人民医院神经内科1病区医护数日悉心治疗,患者一般情况日渐好转,下肢静脉血栓也逐渐消失。在大家的共同努力下,通过多学科诊疗,综合各种介入治疗手段,成功解决了该患者由于肺部畸形所致的反常脑梗塞疑难病症。

据谢兴武博士介绍,肺动静脉瘘是临床上一种少见的血管畸形,其临床表现多样性使得诊断过程复杂。此例年轻患者突发不明原因脑梗,要警惕反常脑梗,除了常见的房颤等,还要考虑到先心病,尤其要重视容易忽视的肺动静脉瘘这一肺-体循环血流短路。肺动静脉瘘一旦确诊,要充分评估相关血栓危险因素,一定要追根溯源,标本兼治,通过安全、微创的介入治疗早诊断早治疗,以免发生如脑梗、心梗、肾梗、肠梗、腿梗等严重情况。

据了解,十堰市人民医院介入科于2009年取得省卫生厅外周血管及综合介入准入资质,一直致力于外周血管、综合介入治疗工作,目前是湖北省介入医学专委会常委单位、中国出血中心委员单位、长江中游输卵管介入常委单位、中国静脉介入协作组单位、中国妇幼介入委员单位等。近年来,科室积极探索钻研,在兄弟学科支持、合作下,在十堰地区率先开展多项静脉介入技术,逐渐形成特色。


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