对于终末期肾病患者而言
规律血液透析
是维系生命的重要方式
稳定可靠的血管通路
便是他们赖以生存的 “生命线”
近日
患者凌先生的这条生命通路
突发闭塞
已有13年透析史的他
先后接受十余次血管通路重建手术
但可用血管资源十分稀缺
保住现有内瘘迫在眉睫
危急之下
凌先生前往十堰市人民医院
肾病内科二病区就诊
经团队精准探查、微创修复
原本失去搏动的动静脉内瘘
恢复血流
这条珍贵的透析通路成功保全
患者满怀感激地为科室送来了锦旗。
险！
透析血管通路突发闭塞
凌先生今年53岁，2013年确诊尿毒症，长期接受血液透析治疗。早年他在当地医疗机构多次实施血管通路手术，但通路维持时间有限，可利用血管逐步减少，后续通路建立难度持续增加。
2025年2月，凌先生慕名来到十堰市人民医院肾病内科2病区接受通路修复，效果让他十分满意；2026年3月，他再次在这里接受通路再建，并在医护人员的叮嘱下，学会了检查自己的内瘘血管。
肾病内科二病区主任沈建明在为患者做检查。
7月31日17时许，刚结束透析的凌先生如常自查左上肢人工血管动静脉内瘘，未触及正常震颤、未闻及血管杂音，内瘘疑似闭塞。凌先生深知，历经十余次手术后，适合建立通路的血管已所剩无几，一旦本次人工血管内瘘彻底失功，后续重建将极为困难，他立即在家属陪同下赶往十堰市人民医院。
快！
30分钟紧急溶栓保住内瘘
“患者及时就诊，是保住内瘘的关键。” 肾病内科二病区主任沈建明介绍。针对凌先生此次的急性血管危象，科室第一时间开通救治绿色通道。在沈建明指导下，主治医师石春花、护士长查飞迅速开展救治，为其实施彩超引导下动静脉内瘘溶栓治疗。
溶栓过程非常顺利。不到30分钟，患者内瘘杂音、震颤恢复，新生血栓成功溶解，血管通路恢复通畅。
沈建明介绍，静脉内瘘优先选用条件优良的血管，患者多年间多次实施通路手术，颈部、上肢多处留有手术创口，可用血管持续损耗。尿毒症患者需长期透析，血管通路随使用时间延长，易出现狭窄、血栓、闭塞等并发症。
每增加一次重建手术，剩余可用血管相应减少，手术难度随之上升，对这类患者而言，溶栓保通路是最优治疗方案。
肾病内科二病区主任沈建明与团队查房。
沈建明坦言，若凌先生延后至次日就诊，血栓将逐步机化硬化，溶栓治疗大概率失效，只能采取外科取栓手术，治疗难度、手术时长、医疗风险及治疗费用均会大幅增加。
准！
球囊扩张打通真正“堵点”
急性血栓虽已溶解，但诱发血栓形成的血管狭窄问题尚未解决。次日，沈建明带领医师石春花，在超声实时引导下，为凌先生实施左上肢人工动静脉瘘球囊扩张成形术。
术中发现，在距离静脉端吻合口约0.5厘米处，存在严重的静脉内膜增生伴管腔狭窄，最窄处内径仅约2毫米，狭窄段长约1厘米。这正是血流受阻、血栓形成的根本原因。“如果只溶栓而不处理狭窄，可能会再次形成血栓造成内瘘再次堵塞。”
肾病内科二病区主任沈建明在为患者做检查。
提醒！摸一摸、听一听
守住“生命线”
本次救治成功，除成熟的诊疗技术外，也得益于患者掌握内瘘自查方法，第一时间发现病变。
“透析患者应当掌握动静脉内瘘自查方式。” 沈建明特别提示，动静脉内瘘是透析患者的生命线，出现异常需尽快就医。正常内瘘触诊可感受明显震颤，贴近体表能够闻及血管杂音；一旦震颤、杂音减弱或消失，务必前往正规医疗机构排查病因。
“内瘘问题越早发现、越早处理，保住血管通路的机会就越大。”沈建明表示，十堰市人民医院肾病内科2病区将继续深耕复杂血透动静脉内瘘精准治疗技术，用更精准、微创、高效的手段，帮助终末期肾病患者守住这条弥足珍贵的“生命线”。
